發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月29日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院綜合改革，納入全面深化改革重要內(nèi)容統(tǒng)籌謀劃、頂層設計、高位推動，下大氣力解決群眾看病就醫(yī)難題。
近年來，我們高舉公益性旗幟，馳而不息推進公立醫(yī)院綜合改革。在2015年全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革基礎上，2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革，取消了實行60多年的藥品加成政策。按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系，推動建立新的補償機制，公立醫(yī)院公益性明顯強化。全國各?。▍^(qū)、市）均出臺實施了醫(yī)療服務價格調(diào)整方案，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別等因素均已實行醫(yī)療服務分級定價，陸續(xù)放開非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務價格、公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務價格，以及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的服務價格。
醫(yī)保支付方式改革不斷深化，進一步加強醫(yī)保基金預算管理，大部分統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革，多元復合的醫(yī)保支付方式逐步建立。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)間的談判協(xié)商機制與風險分擔機制不斷完善。超過200個城市實行按病種付費的病種數(shù)達到100個以上，按項目付費占比明顯降低，逐步使藥品、耗材等由醫(yī)院的贏利端轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀径?，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點。同步推進醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理，組織制定臨床路徑總數(shù)超過1200個，著力保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
各?。▍^(qū)、市）不斷創(chuàng)新人事管理方式，著力建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。探索研究編制管理創(chuàng)新，鼓勵地方對編內(nèi)和編外人員同崗同酬。健全績效考核制度，建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，切斷與藥品、耗材等直接利益聯(lián)系。在30個省份68個城市先行啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的基礎上，進一步推動試點擴面提速深化，落實"允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵"的要求，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、以知識價值為導向的薪酬制度。如江蘇試行院長績效工資年薪制，符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入單位績效工資總量。江蘇、湖南均啟動公立醫(yī)院人事編制備案管理，按標準核增的備案管理人員與在編人員實行同崗同酬同待遇。
全面推開公立醫(yī)院綜合改革以來，全國公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)，三級醫(yī)院門診有所分流，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，醫(yī)療費用不合理增長得到初步控制，群眾就醫(yī)負擔有所減輕。實踐證明，公立醫(yī)院綜合改革方向正確，路徑清晰，措施得力，成效顯著。
廣大醫(yī)務人員從事的是救死扶傷、治病救人的崇高事業(yè)，是守護人民健康的忠誠衛(wèi)士，是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，在推進改革過程中堅守信念、恪盡職守，愛崗敬業(yè)、默默耕耘，堅持以人民健康為中心，踐行"敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆"的崇高精神，理解改革、支持改革、投身改革，承擔起了改革的歷史使命。我們重點從以下三個方面調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性：一是讓醫(yī)務人員有體面的收入。破除"以藥補醫(yī)"成果，切斷醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈條。深化醫(yī)療服務價格改革，提高技術(shù)勞務價格，體現(xiàn)知識、技術(shù)和勞動價值。改革薪酬分配制度，鼓勵醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，讓醫(yī)務人員收入更加陽光。二是讓醫(yī)務人員有更好的發(fā)展空間。深化編制人事制度改革，推行聘用制度和崗位管理制度，推進形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。推進醫(yī)師區(qū)域注冊和多點執(zhí)業(yè)，進一步釋放醫(yī)生活力。促進人才合理流動和高效配置，探索對高層次人才、急需緊缺人才實行直接聘任，讓醫(yī)務人員"人盡其才、才盡其用"。三是讓醫(yī)務人員有良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。通過多種方式為醫(yī)務人員"減壓降負"，讓醫(yī)務人員更健康。構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，完善醫(yī)療糾紛相關的調(diào)解和保險機制，讓醫(yī)務人員更舒心。依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，對暴力傷醫(yī)行為"零容忍"，讓醫(yī)務人員更安心。建立健全榮譽制度，增強職業(yè)榮譽感和歸屬感，讓醫(yī)務人員更光榮。在全社會營造出尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，充分肯定醫(yī)務人員社會價值，讓醫(yī)務人員更有尊嚴。
下一步，公立醫(yī)院綜合改革將以推動"三個轉(zhuǎn)變"為抓手，努力實現(xiàn)"三個提高"，即在發(fā)展模式上，規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，提高效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配，提高待遇。在持續(xù)深化改革中使公立醫(yī)院邁向水平現(xiàn)代化、服務整體化、管理信息化、模式集團化，成為中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的中堅力量。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，深入推進藥品、醫(yī)保、價格、薪酬等聯(lián)動改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，鞏固擴大破除以藥補醫(yī)改革成果，健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。堅持政事分開、管辦分開，完善公立醫(yī)院管理體制，建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強公立醫(yī)院黨的領導和黨的建設，以黨的政治建設為統(tǒng)領，全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。
在推進公立醫(yī)院"三個轉(zhuǎn)變"、實現(xiàn)"三個提高"過程中，希望廣大醫(yī)務工作者繼續(xù)做到：勇?lián)姑?，匯集建設健康中國的磅礴之力；不忘初心，當好守護人民健康的忠誠衛(wèi)士；實干擔當，形成全力推動醫(yī)改的生動局面；銳意創(chuàng)新，勇攀醫(yī)學科技進步的高峰；修身立德，自覺秉持精誠仁和的職業(yè)操守。我們將會同有關部門從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，采取更加有力的措施，實現(xiàn)"醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)人、保障待遇吸引人、不拘一格使用人、千方百計凝聚人"，努力打造一支醫(yī)德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、規(guī)模宏大、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生健康人才隊伍。
