發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月28日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于加強社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)、創(chuàng)建居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的提案收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足社區(qū)、居家老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出具體、可操作的實現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項重點任務(wù)：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設(shè)和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。
《指導(dǎo)意見》明確提出，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的無縫對接。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務(wù)。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務(wù)項目。
我委高度重視老年人健康管理工作，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年啟動，將老年人健康管理作為一項重要內(nèi)容，制定老年人健康管理服務(wù)規(guī)范和流程，明確服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，服務(wù)內(nèi)容包括每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)：生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)，對于發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
二、 關(guān)于鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《指導(dǎo)意見》明確提出，“鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)”，并將其納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五項主要任務(wù)之一。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
2015年民政部印發(fā)《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號），鼓勵民間資本規(guī)范有序參與醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。積極貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號），全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，深入推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革，完善養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可制度，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》，不允許互為前置審批，要求各地民政、衛(wèi)生計生部門加強溝通、密切配合，打造“無障礙”審批環(huán)境。2017年，我委印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》，對于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。推進康復(fù)、護理中心建設(shè)，促進康復(fù)和護理患者分流和下沉，為社區(qū)、居家養(yǎng)老人群提供生活照護和健康管理服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的深度融合。
三、 關(guān)于開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)
2017年，我委聯(lián)合12個部門共同印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出“推進信息技術(shù)支撐健康養(yǎng)老發(fā)展，發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)”。會同工業(yè)和信息化部、民政部印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老行動計劃（2017-2020年）》，明確到2020年智慧健康養(yǎng)老工作的目標(biāo)、任務(wù)和重點項目，并將智慧健康養(yǎng)老工作納入“健康中國”等一系列國家重點戰(zhàn)略規(guī)劃。我委會同工業(yè)和信息化部、民政部選定杭州、廈門、青島、武漢、廣州和綿陽6個城市組織開展智慧健康養(yǎng)老示范項目；聯(lián)合開展智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范社區(qū)、示范基地的評選活動，推選智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)目錄。鼓勵各地因地制宜，積極探索開展多種形式的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人的不同需求。大力推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，在兩省四市（江蘇的南京、常州，福建的福州、廈門）啟動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家試點工程，推進健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展。
四、 關(guān)于推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展
2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，在全國范圍內(nèi)啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。在工作推進過程中，部分地區(qū)三級醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體吸收了養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，促進了醫(yī)療資源下沉，提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障能力。
五、 關(guān)于加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才隊伍建設(shè)
我委切實加強老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)。一是將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃，將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項目，將康復(fù)醫(yī)師納入專科醫(yī)師試點項目。二是印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員在職稱評定、技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員一視同仁。提出規(guī)范護理院校教育、繼續(xù)教育，擴大高職起點護理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導(dǎo)其向基礎(chǔ)護理、養(yǎng)老護理轉(zhuǎn)型。發(fā)展臨床?？谱o士，逐步開展專科護士培訓(xùn)。加大社區(qū)護士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護實踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療，規(guī)范護理員和康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作。四是開展“老年醫(yī)學(xué)人員隊伍能力提升項目”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)項目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老服務(wù)能力。五是在北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學(xué)中心，將老年病科等相關(guān)專科納入國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，加強學(xué)科建設(shè)。
六、 關(guān)于完善醫(yī)務(wù)人員績效考核制度
按現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行事業(yè)單位崗位績效工資制度，工作人員的收入由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補貼4部分組成。《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導(dǎo)意見的通知》（人社部發(fā)〔2009〕182號）明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部績效工資分配，應(yīng)向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位傾斜?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）明確，要合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，建立績效工資水平正常增長機制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。完善績效工資分配，內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。2018年3月，人力資源社會保障部會同財政部及我委印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號）提出，要統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平；擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效工資比例；主管部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善績效考核機制等政策內(nèi)容。文件實施后，將有利于進一步提高廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，促進基層醫(yī)療隊伍建設(shè)。
七、 關(guān)于建立可持續(xù)發(fā)展的費用承擔(dān)機制
根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定，凡取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，且符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，均可按程序納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。各級人力資源社會保障部門積極落實相關(guān)政策，將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，并鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。截至2017年底，包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在內(nèi)，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)16. 7萬家?；踞t(yī)療保險規(guī)定，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。包括失能老人在內(nèi)的參保人員，在各種類型醫(yī)養(yǎng)護一體化機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的照料費用，只要屬于定點醫(yī)療機構(gòu)臨床治療提供的、物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)，均沒有排除在醫(yī)保支付范圍以外。人力資源社會保障部印發(fā)了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市組織開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。目前長期護理保險制度運行總體平穩(wěn)，失能老人的長期護理基本需求初步得到保障，失能老人及其家庭經(jīng)濟和事務(wù)負擔(dān)得以減輕。地方在具體實踐中，還充分發(fā)揮長護制度資源配置平臺和購買服務(wù)機制等作用，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提供穩(wěn)定的資金支持和服務(wù)人群，同時助推養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月28日
