發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月28日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于推進分級診療需要醫(yī)療和醫(yī)保改革雙管齊下的提案收悉，現(xiàn)就涉及我委職能的有關(guān)問題答復如下：
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理多次強調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。我委認真貫徹落實黨中央、國務院重要決策部署，積極推動分級診療制度建設(shè)。
一、 已開展工作及成效
我委以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務為重點，會同有關(guān)部門積極推進分級診療制度建設(shè)。截至2017年底，全國分級診療試點城市已達到321個，占地市級城市總數(shù)的94.7%，取得明顯成效。
（一）穩(wěn)步提升基層服務能力。一是發(fā)揮上級醫(yī)院輻射帶動作用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院通過技術(shù)幫扶、專家派駐、多點執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對基層醫(yī)療機構(gòu)的輻射和帶動作用。2017年，各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位幫助基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)臨床專科1062個，同比增長39.0%。上級醫(yī)療機構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，同比增長12.4%。二是進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試由9個省份擴大到24個省份，3萬余人通過考試獲得執(zhí)業(yè)資格。
（二）鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。一是深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，推動醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展。醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心分別達到397家、759家、207家、179家。二是出臺《診所基本標準》，鼓勵具備資質(zhì)的醫(yī)師開辦診所，發(fā)揮其提供易于診斷的常見病和多發(fā)病診療的重要作用，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務需求。目前，全國共有登記在冊并實際運行的診所217261個，平均每省份擁有診所7008個。三是2017年4月，我委印發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，建立了醫(yī)師區(qū)域注冊制度，醫(yī)師“一地注冊，區(qū)域有效”，截至2017年底，全國共有10.5萬名醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，同比增長72.0%，到社會辦醫(yī)療機構(gòu)的超過60%。
（三）推動醫(yī)保支付制度改革。一是積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入定點范圍。截至目前，全國定點醫(yī)療機構(gòu)15 萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比超過84%。二是適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，目前基層醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)院支付比例已拉開10 多個百分點。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。三是鼓勵對門診費用實行按人頭付費的付費方式，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動控制費用，并做好健康管理。四是探索對城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費。
二、 下一步工作
（一）提升基層醫(yī)療服務能力。一是增加基層骨干人才培訓項目和急需緊缺專業(yè)人才培訓項目，通過進修培訓、送教上門、遠程教學、適宜技術(shù)推廣等繼續(xù)醫(yī)學教育手段分層分類開展培訓，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及急需緊缺專業(yè)培養(yǎng)人才。探索建立優(yōu)才培訓計劃的可行性。二是聯(lián)合財政部繼續(xù)加大對基層醫(yī)務人員尤其是全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的支持力度，按規(guī)定落實各項財政補助政策。同時加強資金監(jiān)管，加大績效考核力度，建立資金分配與考核結(jié)果掛鉤機制，提高資金使用效率。
（二）支持診所和醫(yī)生集團發(fā)展。研究制訂完善診所發(fā)展的有關(guān)政策，鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所，聘請?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師，全職或者兼職在診所執(zhí)業(yè)，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務模式。
（三）推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入條件，加強對互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務。
（四）深入推行醫(yī)保支付方式改革。深入推行支付方式改革，在報銷比例設(shè)置、起付線計算、轉(zhuǎn)診安排、總額測算等方面積極支持醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)進一步推動對城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月28日
