發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月28日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康發(fā)展的提案收悉。經(jīng)商原國家工商總局、民政部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于探索建立長期護理保險制度
2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出具體、可操作的實現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項重點任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設(shè)和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》，將重點任務(wù)進行分解為38項，明確18個相關(guān)部門責(zé)任分工。
《指導(dǎo)意見》提出探索建立多層次長期照護保障體系，繼續(xù)做好老年人照護服務(wù)工作，進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務(wù)需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務(wù)提供體系。
2016年6月，人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市統(tǒng)一組織開展試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度，目前試點工作總體進展順利。15 個試點城市全部正式出臺文件并啟動實施，吉林、山東2個重點聯(lián)系省份都已印發(fā)文件就全省推開試點作出部署。試點成效初步體現(xiàn)，得到了社會各界的充分肯定。一是已經(jīng)有超過5 萬失能老人享受到了長期護理保險待遇，基金支付比例超過70%。二是有效緩解了失能老人“社會性住院”問題，引導(dǎo)失能人員合理利用醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院“占床”，盤活“閑置”的社區(qū)醫(yī)院等床位資源，提高醫(yī)保基金使用效率。三是有利于實現(xiàn)精準扶貧，在脫貧攻堅中發(fā)揮了積極作用。四是促進了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展。
二、 關(guān)于取消非公立醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃
《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》明確提出，個體診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，并取消了對社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點的限制。建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級備案和公示制度，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，為社會辦醫(yī)院發(fā)展留空間。
三、 關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不再需要衛(wèi)生審批
醫(yī)療是高技術(shù)、高風(fēng)險領(lǐng)域，對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置進行審批是保障醫(yī)療質(zhì)量安全、避免醫(yī)療風(fēng)險的重要手段。按照“放管服”改革的總體部署，在加強事中事后監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，我委印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，提出取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的設(shè)置審批，實行備案制；對二級以下醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”；加快推進電子化注冊管理改革，推動網(wǎng)上審批模式等措施。但如果完全取消衛(wèi)生部門審批，將難以保證醫(yī)療質(zhì)量，無法保障醫(yī)患雙方權(quán)益，也不符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和規(guī)律。
四、 關(guān)于取消對公立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)財政補貼
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要網(wǎng)底。目前，政府既直接舉辦公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也向民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買服務(wù)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，有效維護了群眾身心健康。財政補助是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行經(jīng)費的重要來源，主要用于人員經(jīng)費，但基本建設(shè)、設(shè)備購置等費用需求缺口較大，政府投入責(zé)任還沒有完全落實到位。如取消財政補貼，將導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行難以維持，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底將破裂，群眾無法及時有效獲得服務(wù)。同時，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與基本醫(yī)保制度相互獨立，分別為“防病”和“治病”提供保障。
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，明確國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，同時健全政府對公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。提案中提及的12項公共衛(wèi)生項目屬于公共衛(wèi)生服務(wù)保障范圍，應(yīng)由公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費列支。社會保險法也明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
五、 關(guān)于減少政府投資修建養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)日間照料中心，由直接提供服務(wù)轉(zhuǎn)向?qū)φ兆o服務(wù)供給進行規(guī)劃、引導(dǎo)和監(jiān)管
《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13 號）中已刪除每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)指標，不再突出機構(gòu)床位建設(shè)，強調(diào)“政府運營的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不超過50%，護理型床位占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不低30%" ，旨在推動養(yǎng)老機構(gòu)運營逐步社會化、結(jié)構(gòu)逐步科學(xué)化，進一步解決失能、部分失能老年人養(yǎng)老需求，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能力。
六、 關(guān)于賦予家庭病床的合法地位和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到家庭進行診療業(yè)務(wù)的合法地位
1984年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于進一步加強家庭病床工作的通知》，把發(fā)展家庭病床作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項重要改革內(nèi)容。2016年，國務(wù)院醫(yī)改辦等部門印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見》，提出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容包括家庭病床服務(wù)、家庭護理、健康評估等，進一步加強了家庭病床服務(wù)工作?！吨笇?dǎo)意見》明確提出了鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務(wù)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月28日
