發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于深入推進(jìn)健康扶貧的提案收悉。經(jīng)商人力資源社會(huì)保障部、國(guó)務(wù)院扶貧辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于精準(zhǔn)摸清貧困人口健康基數(shù)
我們按照精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧方略要求，依據(jù)發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)高及基層醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)便易懂的疾病篩選原則，通過專家從30多萬種疾病中確定45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種、制定調(diào)查方案，組織動(dòng)員全國(guó)80多萬基層衛(wèi)生計(jì)生工作人員，逐戶逐人逐病核實(shí)。通過調(diào)查核實(shí)，準(zhǔn)確掌握患者及其家庭、罹患病種以及就診機(jī)構(gòu)、診療費(fèi)用和報(bào)銷等信息，建成健康扶貧工作數(shù)據(jù)庫(kù)，開發(fā)了健康扶貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，為每一位貧困患者建立工作臺(tái)賬，實(shí)行全過程動(dòng)態(tài)跟蹤管理。
二、 關(guān)于集中力量解決部分致貧疾病
在全面掌握農(nóng)村貧困人口患病情況基礎(chǔ)上，我們針對(duì)大病患者，采取定臨床路徑、定定點(diǎn)醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷比例、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)、加強(qiáng)質(zhì)量管理的“四定兩加強(qiáng)”措施，優(yōu)先遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批病種進(jìn)行專項(xiàng)救治，比選適宜診療技術(shù)、藥品和耗材，控制醫(yī)療成本，提高報(bào)銷比例，有效降低貧困大病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際擴(kuò)大救治病種范圍，截至2018年4月，已專項(xiàng)救治18.9萬人，住院救治率達(dá)到84.8%，平均報(bào)銷比例達(dá)到91.4%。
下一步，我們將逐步擴(kuò)大大病專項(xiàng)救治病種，將婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）、肺癌、塵肺病等納入專項(xiàng)救治范圍，2018年底前擴(kuò)大到20個(gè)病種，到2020年力爭(zhēng)達(dá)到30個(gè)病種。
三、 關(guān)于完善貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制
我們指導(dǎo)地方對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜性醫(yī)保政策，加強(qiáng)綜合保障。將農(nóng)村貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度保障范圍。實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)貼政策，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)以上。大病保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施降低起付線、提高報(bào)銷比例和封頂線等傾斜精準(zhǔn)支付政策。鼓勵(lì)地方整合財(cái)政和社會(huì)資金，推動(dòng)建立健康扶貧補(bǔ)充醫(yī)療保障機(jī)制，通過政府直接兜底、基本醫(yī)保制度兜底、建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度兜底、專項(xiàng)救助基金等形式的特殊保障措施，對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷后的貧困人口個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用再次給予補(bǔ)償或救助。實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算，切實(shí)減輕貧困患者墊資壓力。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顯示，2017年全國(guó)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例平均為16%，比2016年的43%下降了27個(gè)百分點(diǎn)。
下一步，我們將會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局、扶貧辦等有關(guān)部門，建立貧困人口醫(yī)療托底保障機(jī)制，堅(jiān)持?；?、兜底線的原則，立足現(xiàn)有醫(yī)保制度，發(fā)揮保障合力，通過醫(yī)療救助制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口予以特殊保障，對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用給予傾斜救助，將農(nóng)村貧困人口住院及門診大病、長(zhǎng)期慢性病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在一定范圍以內(nèi)。2018—2020年中央財(cái)政擬對(duì)“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)增加安排提高醫(yī)療保障水平有關(guān)補(bǔ)助資金。
四、 關(guān)于提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力
我委高度重視貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。一是按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)使每個(gè)貧困縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，30萬人口以上的縣至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。在我委的大力協(xié)調(diào)下，2016—2018年，中央累計(jì)安排專項(xiàng)投資706.4億元支持5099個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，其中中央投資618.2億元（占87.5%）用于支持貧困地區(qū)所在省份4391個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目。截至目前，大部分項(xiàng)目已開工建設(shè)。
二是組織963家三級(jí)醫(yī)院對(duì)所有貧困縣1180家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶，近萬名大醫(yī)院專家、醫(yī)生深入貧困地區(qū)，為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)并著力傳幫帶。以貧困縣醫(yī)院服務(wù)能力提升為目標(biāo)，以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和臨床專業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，每年為受援醫(yī)院“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需，突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)，新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”，并通過搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)或其他遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式，已實(shí)現(xiàn)所有的國(guó)家級(jí)貧困縣遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。組織委屬管醫(yī)院組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，定期赴貧困地區(qū)開展義診和巡回醫(yī)療工作。
三是加大人才隊(duì)伍建設(shè)。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃等項(xiàng)目持續(xù)向貧困地區(qū)傾斜。創(chuàng)新基層人才評(píng)聘和管理方式，大力推進(jìn)縣管鄉(xiāng)用、鎮(zhèn)聘村用。取得全科醫(yī)生培養(yǎng)合格證書的全科醫(yī)生到貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加相應(yīng)職稱考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位；對(duì)長(zhǎng)期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。深入實(shí)施醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆援藏。
下一步，國(guó)家將實(shí)施貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年攻堅(jiān)行動(dòng)。將貧困地區(qū)未達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入國(guó)家全民健康保障工程支持范圍，指導(dǎo)各地重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室改善設(shè)施條件，力爭(zhēng)用3年時(shí)間實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。全面實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，到2020年為貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少招聘1名特崗全科醫(yī)生。支持貧困地區(qū)免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村高職（?？漆t(yī)學(xué)生），經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后，補(bǔ)充到村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。進(jìn)一步壓實(shí)三級(jí)醫(yī)院幫扶責(zé)任，在群眾急需、縣醫(yī)院緊缺、幫扶可見效果的專科領(lǐng)域重點(diǎn)發(fā)力。推進(jìn)貧困地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，提高基層衛(wèi)生健康工作智能化、信息化水平。
五、 關(guān)于做好貧困人口健康宣教和疾病預(yù)防
在實(shí)施健康扶貧過程中，我們始終注重貧困人口疾病預(yù)防和健康宣教工作，推動(dòng)健康扶貧關(guān)口前移。加大重點(diǎn)傳染病、地方病綜合防控力度，包蟲病綜合防治試點(diǎn)已推廣到四川藏區(qū)、西藏自治區(qū)、青海省玉樹州及果洛州；加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病疫情嚴(yán)重的貧困地區(qū)防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，開展重點(diǎn)人群結(jié)核病主動(dòng)篩查，規(guī)范診療服務(wù)和全程管理，進(jìn)一步降低貧困地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率；全面啟動(dòng)涼山州艾滋病防治和健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)；綜合防治大骨節(jié)病和克山病等重點(diǎn)地方病。提高貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)水平，農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查實(shí)現(xiàn)目標(biāo)人群全覆蓋，深入實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項(xiàng)目，改善貧困地區(qū)0-3歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，累計(jì)使超過580萬兒童受益。全面開展“三減三健”健康教育，堅(jiān)持不懈抓好健康促進(jìn)，提高貧困地區(qū)群眾健康素養(yǎng)。依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為貧困人口提供高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢病的規(guī)范管理，并開展針對(duì)性健康知識(shí)普及，幫助貧困人口養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，從源頭防止因病致貧因病返貧。
下一步，我們將實(shí)施貧困地區(qū)傳染病、地方病綜合防治三年攻堅(jiān)行動(dòng)。針對(duì)艾滋病、結(jié)核病、包蟲病、大骨節(jié)病等重點(diǎn)傳染病和地方病，采取針對(duì)性防治策略和有效措施，綜合防控；開展現(xiàn)癥病人分類救治，將地方病病情嚴(yán)重的大骨節(jié)病、克山病、氟骨癥病人和晚期血吸蟲病確診病例病人全部納入大病集中救治范圍，力爭(zhēng)用3年時(shí)間有效控制并逐步消除貧困地區(qū)傳染病、地方病危害。實(shí)施貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)，制訂實(shí)施符合貧困地區(qū)需求的健康教育計(jì)劃。針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要健康問題和健康危險(xiǎn)因素開展健康教育。全面推進(jìn)“將健康融入所有政策”，改善影響健康的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境等因素，全面提升貧困地區(qū)公民健康素養(yǎng)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心與支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月19日
