發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
民盟中央：
你中央提出的關于加快推進健康扶貧工作的提案收悉。經商民政部、財政部、人力資源社會保障部、國務院扶貧辦，現(xiàn)答復如下：
一、 關于加強健康扶貧信息平臺建設
我委注重發(fā)揮網絡信息技術的作用，以信息化助推精準扶貧、精準脫貧。依據(jù)發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、疾病負擔高及基層醫(yī)務人員簡便易懂的疾病篩選原則，通過專家從30多萬種疾病中確定45個重點病種和48個次重點病種，組織動員全國80多萬基層衛(wèi)生計生工作人員逐戶、逐人、逐病核實，全面摸清農村貧困人口患病情況。準確掌握患者及其家庭、罹患病種以及就診機構、診療費用和報銷等信息，建成健康扶貧工作數(shù)據(jù)庫，開發(fā)健康扶貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)，為每一位貧困患者建立工作臺賬，實現(xiàn)掛圖作戰(zhàn)、統(tǒng)計分析、三個一批、督導考核、健康臺賬等5大業(yè)務功能，全過程跟蹤分類救治進展，為各級相關部門推動深入實施健康扶貧工程提供信息化支持。中央財政高度重視包括醫(yī)療信息平臺建設、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設和公立醫(yī)院建設等在內的衛(wèi)生健康領域發(fā)展，2017年中央基建投資安排210億元支持衛(wèi)生健康領域等建設。
下一步我們將以系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎，定時通報各地健康扶貧工作情況，督促各地發(fā)現(xiàn)問題，推動健康扶貧政策落到實處。
二、 關于加大健康扶貧專項資金投入和監(jiān)管力度
一是加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投入力度，提高貧困人口在內的城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療保障水平。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年450元，比2016年提高40元；2018年進一步提高到490元，比2017年提高40元。二是針對大病患者經濟負擔重問題，各級財政支持全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，對城鄉(xiāng)參保居民因患大病發(fā)生的經基本醫(yī)保補償后需個人負擔的合規(guī)高額醫(yī)療費用給予補償，實際補償比例不低于50%，大病患者醫(yī)療費用實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷基礎上提高10-15個百分點。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補助新增40元中的一半將用于大病保險，以進一步提高大病保障能力。三是各級財政繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的支持力度，2017年中央財政共安排醫(yī)療救助補助資金160億元（含中央專項彩票公益金），全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用，防止因病致貧和因病返貧。四是2018—2020年中央財政擬對“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)增加安排提高醫(yī)療保障水平有關補助資金。
下一步，我們將按照中央決策部署，重點聚焦深度貧困地區(qū)和因病致貧返貧人口等特殊貧困人口，指導地方全面推進健康扶貧各項政策落地。
三、 關于積極拓展健康扶貧途徑
關于“一站式”結算方面，2017年1月民政部聯(lián)合我委等印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)﹝2017﹞12號），指導各地在對象范圍、支付政策、經辦服務、監(jiān)督管理等方面加強制度銜接，加快推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險經辦機構間信息共享，提高“一站式”結算信息化水平。目前，全國省級層面已出臺醫(yī)療救助和大病保險制度銜接的相關配套措施，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險費用“一站式”結算平臺已覆蓋全國96%的縣（市、區(qū)）。
關于動員社會力量參與健康扶貧方面，《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》明確提出鼓勵支持民營企業(yè)、社會組織、個人參與扶貧開發(fā)，實現(xiàn)社會幫扶資源和精準扶貧有效對接。國務院扶貧辦牽頭建立了扶貧志愿服務促進會，專門負責組織動員愛心企業(yè)、單位、公益人士參與健康扶貧。2017年，我委會同國務院扶貧辦聯(lián)合發(fā)起“光明扶貧行動?白內障復明”項目，重點是通過中國扶貧志愿服務促進會、中國社會扶貧網等平臺募集社會資金，對建檔立卡貧困白內障患者救治費用經各種報銷后進行補助，實現(xiàn)免費救治，2018年3月項目正式啟動。我委指導中國人口福利基金會組織實施“健康暖心”工程，實行“一免三助”的健康扶貧模式。“一免”即為困難家庭免費發(fā)放幸福小藥箱等應急物品?！叭奔磸闹颊?、助醫(yī)生、助機構三個層面緩解貧困地區(qū)醫(yī)療資源匱乏和醫(yī)療人才短缺的現(xiàn)象。建立中國大病社會救助平臺，精準對接社會資源參與貧困人口大病救治。
下一步，我們將促進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助經辦（承辦）機構加強信息共享，提高“一站式”即時結算信息化水平，逐步實現(xiàn)省域內同步結算醫(yī)療保險和醫(yī)療救助費用，讓“信息多跑路，群眾少跑腿”。加強宣傳引導，進一步鼓勵和支持社會力量參與健康扶貧，拓寬社會力量參與健康扶貧的渠道和范圍。
四、 關于實施大病和慢病分類救治
在試點工作基礎上，我委于2017年2月全面啟動農村貧困人口大病專項救治工作。按照群眾反映集中、費用負擔重、診療路徑清晰、診療效果明確的原則，優(yōu)先遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病作為全國首批大病專項救治病種，采取“定臨床路徑，定定點醫(yī)院，定單病種費用，定報銷比例，加強責任落實，加強質量管理”的“四定兩加強”措施，對患者進行集中救治。針對慢病患者，優(yōu)先落實家庭醫(yī)生簽約服務，提供高血壓、糖尿病等重點慢病的規(guī)范管理和健康服務。
下一步，一是2018年，將婦女乳腺癌和宮頸癌、肺癌、塵肺病等納入專項救治范圍。年底前擴大到20個病種，2020年力爭達到30個病種，實現(xiàn)貧困人口大病救治工作規(guī)范化。二是2018年底前，對農村建檔立卡貧困人口實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務應簽盡簽，爭取簽約一人、做實一人，重點加強高血壓、糖尿病、結核病等慢病患者的規(guī)范化管理與服務，有條件的地區(qū)可以探索擴大慢病管理服務范圍。
五、 關于疾病防控和公共衛(wèi)生
我委高度重視疾病防控和公共衛(wèi)生方面的工作。一是我委推動落實《疫苗流通和預防接種管理條例》及《國務院辦公廳關于進一步加強疫苗流通和預防接種管理工作的意見》，制定疫苗流通和預防接種管理部際聯(lián)席會議制度框架及部門分工職責。會同原食品藥品監(jiān)管總局聯(lián)合修訂印發(fā)《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范（2017版）》。成立國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會。開展疫苗管理和預防接種工作現(xiàn)場督導工作。探討免疫規(guī)劃疫苗價格撮合機制，做好疫苗供需協(xié)調。2017年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位國家免疫規(guī)劃疫苗接種率維持在90%以上。二是持續(xù)深入開展愛國衛(wèi)生運動。2018年6月，全國愛衛(wèi)辦召開全國愛國衛(wèi)生工作研討會，貫徹落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和農村人居環(huán)境整治行動方案，部署全年愛國衛(wèi)生重點任務。與生態(tài)環(huán)境部、住房城鄉(xiāng)建設部、交通運輸部、水利部和農業(yè)農村部等成員部門聯(lián)合開展全國城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動中期評估，印發(fā)工作方案。會同住房城鄉(xiāng)建設部、中國工程院等有關部門和專家研究進一步推進“廁所革命”有關工作。組織專家編寫《農村戶廁建設規(guī)范》和《農村改廁專項調查表》并印發(fā)全國，并在陜西西安開展試點。截至目前，全國累計命名國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）1452個。調查顯示，國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建后與創(chuàng)建前相比，法定傳染病報告發(fā)病率平均降低19.4%，規(guī)范集貿市場比例由35.2%提高到60.6%，居民對市容環(huán)境的滿意率由30%提高到98%，取得了良好的經濟和社會效益。三是加強婦幼健康工作。實施農村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查等項目，全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷等項目，深入實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項目，改善貧困地區(qū)0-3歲兒童營養(yǎng)狀況，累計使超過580萬兒童受益。規(guī)范落實孕產婦保健、兒童保健、計劃生育技術服務等基本公共衛(wèi)生服務項目，加強人員培訓。四是加強精神疾病患者救治救助。2015年，我委會同中央綜治辦、公安部等6部門在30個?。▍^(qū)、市）和新疆生產建設兵團啟動精神衛(wèi)生綜合管理試點工作，要求各地做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、精神殘疾康復和新農合重大疾病保障政策銜接與服務對接，使得貧困嚴重精神障礙患者門診和住院醫(yī)療費用平均自付比例最終不超過10%。2015-2017年期間，我委協(xié)調國家級專家對西藏、新疆、青海、內蒙古和貴州等中西部省份開展了精神衛(wèi)生培訓，主要對疑似嚴重精神障礙患者篩查、診斷復核、登記、隨訪和信息管理等方面進行指導，培訓受益人數(shù)達3000人以上。五是中央和地方財政持續(xù)保持對地方病防治工作的投入，開展了政府目標管理和績效考核。重點地方病的所有病種和所有病區(qū)縣均開展監(jiān)測工作，實現(xiàn)防控措施和病情監(jiān)測的全覆蓋。我委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部每年通報碘缺乏病防治監(jiān)測結果，2018年將以區(qū)縣為單位實現(xiàn)人群碘營養(yǎng)監(jiān)測全覆蓋。
下一步，我委將協(xié)調財政部等部門繼續(xù)加強公共衛(wèi)生工作，努力提高婦幼健康水平，加大對貧困地區(qū)慢性病、傳染病、地方病、嚴重精神障礙患者救治救助力度，提升貧困地區(qū)疾病防控能力。
六、 關于加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設
我委高度重視貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設。一是按照“填平補齊”原則，加快推進縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構標準化建設，力爭使每個貧困縣達到“三個一”目標，即每縣至少有1所縣級公立醫(yī)院，30萬人口以上的縣至少有1所醫(yī)院達到二級甲等水平；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；每個行政村有1個衛(wèi)生室。2016—2018年，中央累計安排專項投資706.4億元支持5099個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，其中中央投資618.2億元（占87.5%）用于支持貧困地區(qū)所在省份4391個醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設項目。截至目前，大部分項目已開工建設。隨著這些項目的竣工投入使用，貧困地區(qū)、邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件將大幅改善，服務能力和水平將得到提高。二是組織963家三級醫(yī)院對所有貧困縣1180家縣級醫(yī)院進行對口幫扶，近萬名大醫(yī)院專家、醫(yī)生深入貧困地區(qū)，為當?shù)厝罕姺詹⒅鲙蛶?。以貧困縣醫(yī)院服務能力提升為目標，以重點?？平ㄔO和臨床專業(yè)技術人才和醫(yī)院管理人才隊伍建設為重點，每年為受援醫(yī)院“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目”。我們還組織委屬管醫(yī)院組建國家醫(yī)療隊，定期赴貧困地區(qū)開展義診和巡回醫(yī)療工作，讓貧困地區(qū)群眾在家門口就可以享受到國家級醫(yī)院專家的服務。通過搭建遠程醫(yī)療協(xié)作網或其他遠程醫(yī)療服務方式，已實現(xiàn)所有的國家級貧困縣遠程醫(yī)療全覆蓋。三是加大人才隊伍建設。加大農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)力度；推進農村基層本地全科人才培養(yǎng)；地方可結合實際免費培養(yǎng)農村高職（專科）醫(yī)學生；繼續(xù)推進全科醫(yī)生特崗計劃試點工作。鼓勵貧困地區(qū)實行特殊人才利用制度，增加基層崗位吸引力。農村高職（專科）畢業(yè)生經助理全科醫(yī)生培訓合格后，重點補充到貧困縣村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；取得全科醫(yī)生培養(yǎng)合格證書的全科醫(yī)生到貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前1年參加相應職稱考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位；對長期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的在崗人員，經縣級人力資源社會保障部門核準，可直接辦理聘用手續(xù)。
下一步，一是全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件。將貧困地區(qū)未達標的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入國家全民健康保障工程支持范圍，加大中央投資補助力度，確保每個縣（市、區(qū)）建好1-2所縣級公立醫(yī)院。各?。▍^(qū)、市）加大投入力度，重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室改善條件。力爭用3年時間，實現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設全覆蓋。二是繼續(xù)做好城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣醫(yī)院、“組團式”援藏等工作。簽訂幫扶責任書，明確幫扶內容、時間節(jié)點，為基層醫(yī)院帶來新理念、新知識、新項目、新技術。三是全面實施全科醫(yī)生特崗計劃，到2020年為貧困地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少招聘1名特崗全科醫(yī)生。農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目新增名額全部支持貧困地區(qū)。支持貧困地區(qū)免費培養(yǎng)農村高職（?？漆t(yī)學生），培訓合格后到村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。鼓勵引導貧困地區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行按照公益一類財政供給、按照公益二類事業(yè)單位管理，對基層醫(yī)務人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用，激發(fā)基層積極性創(chuàng)造力。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
